Utilidad del tratamiento antioxidante precoz en la intoxicación por ingesta de paraquat.

La intoxicación por ingestión de Paraquat es una de las situaciones más tristes de enfrentar, en el sentido de que el pronóstico de vida que se le da al paciente en la mayoria de los casos es muy malo. Este tipo de pacientes por lo general y refiriendome a los casos que he visto, desarrollan complicaciones muy graves en un periodo máximo de 15 días. Inicialmente presentan vómito, epigastralgia, difonía, todo esto debido al efecto caústico del paraquat. En los dos o tres días posteriores a la ingesta, hay elevación de enzimas hepáticas, úrea y creatinina, lo cual es muy sugestivo de daño hepatorrenal y por último el daño de los pulmones que son el principal órgano de choque de este veneno. En su evolución los pacientes presentan dísnea intensa, que no puede ser manejada con la administración de oxígeno, debido a que esta incrementa la fibrosis pulmonar.
En algunos casos he visto neumotórax y grandes enfisemas subcutáneos causados por la destrucción del parenquima pulmonar.
Todo paciente intoxicado con paraquat debe ser considerado grave, aunque no refiera sintomas.
El lavado gástrico con una solución de tierra de Fuller en agua, debe realizarse en las dos primeras horas posterior a la ingesta y el suministro oral de esta suspensión al 30% debe realizarse cada 8 horas durante un periodo mínimo de 48 horas, con el fin de reducir al mínimo posible la absorción intestinal de esta sustancia.
Algo que pienso tiene que ser imprescindible en el manejo de este tipo de pacientes, para una evolución más favorable es el tratamiento antioxidante precoz, que debe iniciarce con la administración de N- acetilcisteina en dosis de 150mg/kg,  esto debido a que el daño alveolar es causado por la sobreproducción de radicales libres de O2 (superóxidos) que reaccionan con los ácidos grasos de las membranas celulares (peroxidación lipídica); como consecuencia las membranas celulares se destruyen, el contenido de la célula se vierte, ocasionando una respuesta inflamatoria intensa, que es la causa principal de la fibrosis pulmonar. Algunos autores sugieren la utilización de altas dosis de corticoides, cuando la saturación de oxígeno desciende por debajo de 80 mm Hg, para atenuar la respuesta inflamatoria causante de la fibrosis pulmonar.